Adult respiratory distress syndrome (ARDS) due to omeprazole-induced drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): Case report and review of the literature.

Eosinophilia in not an uncommon findings in the intensive care unit (ICU); however, DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) syndrome, which is characterized by a hypersensitivity reaction to drugs and manifests as eosinophilia, systemic involvement and maculopapular erythematous rash 2-6 weeks after exposure to the offending drug, is an exceptional occurrence. We present the first case described in the literature of DRESS syndrome with pulmonary involvement in the form of interstitial pneumonitis and persistent adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to proton pump inhibitors (PPI). The patient made a good recovery after withdrawal of the offending drug and long-term treatment with systemic corticosteroids. We also present a systematic review of all cases of DRESS with pulmonary involvement in the form of interstitial pneumonitis and cases of PPI-induced DRESS published to date; none of these describe pulmonary involvement.

COVID 19 y embarazo en Chile: Informe preliminar del estudio multicéntrico GESTACOVID / COVID-19 and pregnancy in Chile: preliminary report of the GESTACOVID multicenter study

INTRODUCCIÓN: En Chile, los efectos maternos y perinatales de la pandemia por SARS-CoV-2 son aún desconocidos. GESTACOVID es un estudio multicéntrico que incluye embarazadas y puérperas hasta el día 42 con COVID-19. El objetivo de este estudio es presentar un informe preliminar, describiendo el impacto de la enfermedad en las embarazadas, factores de riesgo asociados y resultados perinatales. MÉTODOS: Estudio de cohorte descriptivo que incluye 661 pacientes enroladas entre el 7 de marzo y el 6 de julio de 2020, en 23 centros hospitalarios del país. Se analizaron variables demográficas, comorbilidades, características clínicas y del diagnóstico de COVID-19 y resultado materno y perinatal. RESULTADOS: Las pacientes hospitalizadas por COVID-19 tuvieron mayor prevalencia de hipertensión arterial crónica [10% vs 3%; OR=3,1 (1,5-6,79); p=0,003] y de diabetes tipo 1 y 2 [7% vs 2%; OR=3,2 (1,3-7,7); p=0,009] que las pacientes manejadas ambulatoriamente. Un IMC >40 kg/mt2 se asoció con un riesgo dos veces mayor de requerir manejo hospitalizado [OR=2,4 (1,2 - 4,6); p=0,009]. Aproximadamente la mitad de las pacientes (54%) tuvo un parto por cesárea, y un 8% de las interrupciones del embarazo fueron por COVID-19. Hasta la fecha de esta publicación, 38% de las pacientes continuaban embarazadas. Hubo 21 PCR positivas en 316 neonatos (6,6%), la mayoría (17/21) en pacientes diagnosticadas por cribado universal. CONCLUSIONES: Las embarazadas con COVID-19 y comorbilidades como diabetes, hipertensión crónica y obesidad mórbida deben ser manejadas atentamente y deberán ser objeto de mayor investigación. La tasa de transmisión vertical requiere una mayor evaluación para diferenciar el mecanismo y tipo de infección involucrada.

INTRODUCTION: In Chile, effects of the SARS-CoV-2 infection in pregnant women are unknown. GESTACOVID is a multicenter collaborative study including pregnant women and those in the postpartum period (until 42 days) who have had COVID-19. The purpose of this study is to report our preliminary results describing the clinical impact of COVID-19 in pregnant women, the associated risk factors and perinatal results. METHODS: Descriptive cohort study including 661 patients between April 7th and July 6th, 2020, in 23 hospitals. Demographical, comorbidities, clinical and diagnostic characteristics of COVID-19 disease and maternal and perinatal outcomes were analyzed. RESULTS: Pregnant women with COVID-19 admitted to the hospital were more likely to have chronic hypertension [10% vs 3%; OR=3.1 (1.5-6.79); p=0,003] and diabetes type 1 and 2 [7% vs 2%; OR=3.2 (1.3-7.7); p=0.009] than those with outpatient management. A body mass index of >40 kg/mt2 was associated with two-fold higher risk of hospitalization [OR=2.4 (1.2-4.6); p=0.009]. Almost half of patients (54%) were delivered by cesarean section, and 8% of the medically indicated deliveries were due to COVID-19. So far, 38% of the patients are still pregnant. Among 316 newborns, there were 21 positive PCR tests (6.6%), mostly from asymptomatic mothers undergoing universal screening. CONCLUSIONS: Pregnant women with COVID-19 and comorbidities such as diabetes, chronic hypertension and morbid obesity need a close follow up and should be a matter for further research. Vertical transmission of COVID-19 should be thoroughly studied to define the mechanisms and type of infection involved.

Preeclampsia grave de aparición precoz confirmada con biomarcador / Severe early-onset biomarker-confirmed preeclampsia

RESUMEN La aparición de preeclampsia antes de las 20 semanas de gestación es rara y generalmente se asocia con enfermedades trofoblásticas o con el síndrome antifosfolípido. Presentamos el caso de una paciente con preeclampsia severa asociada al síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) de forma precoz en la semana 15 de gestación en ausencia de los trastornos antes mencionados. Su confirmación diagnóstica se realizó mediante el empleo del biomarcador sFlt-1/P1GF.

ABSTRACT The occurrence of preeclampsia before 20 weeks of gestation is rare and usually associated with trophoblastic diseases or antiphospholipid syndrome. We present the case of a patient with severe preeclampsia associated with adult respiratory distress syndrome early in week 15 of gestation in the absence of the aforementioned disorders. Its confirmation was carried out through the use of biomarker sFlt-1/P1GF.

Embolismo graso asociado a liposucción y autoinjerto graso / Fat embolism associated with liposuction and fat autograft

Resumen:Se presenta el caso de una femenina de 30 años de edad, portadora de cirrosis por hepatitis autoinmune, la cual ingresó a una clínica privada para la realización de un liposucción más lipoinyección grasa; finalizando la cirugía presentó disminución progresiva de los niveles de saturación de oxígeno y de capnometría, marcando trazos de actividad eléctrica sin pulso, se le realizaron maniobras de RCP (reanimación cardiopulmonar), más la administración de enipinefrina, sin resultados. Fue trasladada al hospital donde nuevamente se le realizaron maniobras de RCP y posteriormente, a menos de una hora de haber ingresado, se corroboró la ausencia de actividad cardíaca mediante ultrasonido y se declaró a la paciente fallecida. El embolismo graso es conocido porser una entidad frecuente en las cirugías ortopédicas, sin embargo dado el aumento en la oferta y demanda de las cirugías plásticas, entre ellas la liposucción, se ha presentado con una mayor incidencia en los procedimientos estéticos con el pasar del tiempo, tomando mayor interés y entre los médicos que realizan dichos procedimientos.

Abstract:We report the case of a 30-year-old woman with cirrhosis due to autoimmune hepatitis, who entered a private clinic to perform lipoinjection and fat liposuction; At the end of surgery, progressive reduction of oxygen saturation levels and capnometry, marking strokes of electrical activity without pulse, CPR maneuvers, and enipinefrin administration were performed, with no results. She was transferred to the hospital where CPR maneuvers were performed again, and later, less than one hour after her admission, the absence of heart disease was corroborated by ultrasound and the patient was declared deceased. Fat embolism is known to be a frequent entity in orthopedic surgeries; however, given the increase in the supply and demand of plastic surgeries, among them liposuction, it has been presented with a greater incidence in aesthetic procedures with the passing of the time, taking greater interest andamong the doctors who perform such procedures.

Insuficiencia Respiratoria Revisión de la literatura / Respiratory Insufficiency Review of the literature

Introducción: La insuficiencia respiratoria es una disfunción del aparato respiratorio que produce alteración en el intercambio gaseoso normal. Su incidencia y prevalencia es difícil de determinar ya que representa un síndrome. La disnea es el síntoma más común asociado. El manejo debe estar enfocado en mejorar la oxigenación y reducir el daño pulmonar. Objetivo: Realizar una Revisión bibliográfica sobre los conceptos actuales de la insuficiencia respiratoria, comportamiento clínico, diagnóstico y manejo terapéutico. Metodología: revisión bibliográfica de las principales fuentes y bases de datos biomédicas. Se han aceptado los artículos más relevantes publicados en los 10 años sobre este tema. Resultados: fueron encontrados un total de 63 trabajos, de los cuales 51 cumplieron con los criterios de inclusión, de estos 11 fueron estudios prospectivos, 15 retrospectivos, 17 revisiones sistemáticas, 5 ensayos clínicos, 3 reportes de casos. Conclusión: la insuficiencia respiratoria es un síndrome clínico caracterizado por la falta de una correcta oxigenación arterial y/o una correcta eliminación del CO2. El mecanismo más frecuente es el desequilibrio en la relación ventilación/perfusión (V/Q). El pronóstico para pacientes con IRA de órgano único es bueno, la alta tasa de mortalidad general observada es causada por la disfunción en otros órganos.

Mortality in patients with respiratory distress syndrome. / Mortalidad en pacientes con síndrome de distress respiratorio.

INTRODUCTION: Mortality in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is decreasing, although its prognosis after hospital discharge and the prognostic accuracy of Berlin's new ARDS stratification are uncertain. METHODS: We did a restrospective analysis of hospital and 6 month mortality of patients with ARDS admitted to the Intensive Care Unit of a Univeristy Hospital in Buenos Aires, between January 2008 and June 2011. ARDS was defined by PaO2/FiO2 lower than 200 mmHg under ventilation with at least 10 cm H2O of PEEP and a FiO2 higher or equal than 0.5. and the presence of bilateral infiltrates in chest radiography, in the absence of cardiogenic acute pulmonary edema, during the first 72 hs of mechanical ventilation. Mortality associated risk factors, the use of rescue therapies and Berlin's stratification for moderate and severe ARDS patients were considered. RESULTS: Ninety eight patients were included; mean age was 59±19 years old, 42,9% had mayor co-morbidities; APACHE II at admission was 22±7; SOFA at day 1 was 8±3. Prone position ventilation was applied in 20,4% and rescue measures in 12,2% (12 patients with nitric oxide and 1 with extracorporeal membrane oxygenation). Hospital and 6 months mortality were 37.7 and 43.8% respectively. After logistic regression analysis, only age, the presence of septic shock at admission, Ppl >30 cmH2O, and major co-morbidities were independently associated with hospital outcome. There was no difference between moderate and severe groups (41,2 and 36,8% respectively; p=0,25). CONCLUSION: In this cohort, including patients with severe hypoxemia and high percentage of mayor co-morbidities, ARDS associated mortality was lower than some previous studies. There was no increase in mortality after hospital discharge. There was no difference in mortality between moderate and severe groups according to Berlin's definition.

Caracterización de los neonatos prematuros en la sala de neonatos del hospital escuela césar amador molina de matagalpa, Nicaragua, año 2015

OBJETIVO: Caracterizar a los neonatos prematuros que ingresaron en sala deNeonatología, Hospital Escuela César Amador Molina, Matagalpa, Nicaragua, 2015.Diseño metodológico: Es transversal descriptivo, con un universo de 192 neonatos, y una muestra de 130 neonatos prematuros con criterios de inclusión. RESULTADOS: el 83.85% (109) del área rural, el 59.23% (77) edad materna de 20 a 34 años, el 27.69%(36) primaria incompleta, 38.46% (50) primigestas, 64.62% ( 84) concuatro APN, 49.23% (64) peso de 1600 a 2000 gr, 72.31% (94) nacidos entre lasemana 31 a la 34 de gestación, 80.77 (105) atendidos en el segundo nivel deatención, 51.54%, parto vaginal y el 48.46% cesárea, 50.77% (66) femeninas y 49.23%(64) masculinos, 41.54%(54) esquema completo de corticoides antenatalesy 43.08%(56) ninguna dosis, 59.23%(77) con IVU, 50.77(66), RPM, 90%(117) con SDR, 55.38%(72) VM, 57.9%(75) sepsis, 53.08%(69) 1 a 7 días de estancia hospitalaria, 53.08%(69) egresaron vivos y 46.15%(60) fallecidos.

Efficacy of an extravascular lung water-driven negative fluid balance protocol.

OBJECTIVE: To analyze the efficacy of negative fluid balance in hypoxemic patients with an elevated extravascular lung water index (EVLWI). DESIGN: A retrospective observational study was made. SETTING: Intensive Care Unit of Virgen de las Nieves Hospital (Spain). PARTICIPANTS: Forty-four patients participated in the study. INTERVENTIONS: We analyzed our database of hypoxemic patients covering a period of 11 consecutive months. We included all hemodynamically stable and hypoxemic patients with EVLWI>9ml/kg. The protocol dictates a negative fluid balance between 500 and 1500ml/day. We analyzed the impact of this negative fluid balance strategy upon pulmonary, hemodynamic, and renal function. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Demographic data, severity scores, clinical, hemodynamic, pulmonary, metabolic and renal function data. RESULTS: Thirty-three patients achieved negative fluid balance (NFB group) and 11 had a positive fluid balance (PFB group). In the former group, PaO2/FiO2 improved from 145 (IQR 106, 200) to 210mmHg (IQR 164, 248) (p<0.001), and EVLWI decreased from 14 (11, 18) to 10ml/kg (8, 14) (p<0.001). In the PFB group, EVLWI also decreased from 11 (10, 14) to 10ml/kg (8, 14) at the end of the protocol (p=0.004). For these patients there were no changes in oxygenation, with a PaO2/FiO2 of 216mmHg (IQR 137, 260) at the beginning versus 205mmHg (IQR 99,257) at the end of the study (p=0.08). CONCLUSION: Three out of four hypoxic patients with elevated EVLWI tolerated the NFB protocol. In these subjects, the improvement of various analyzed physiological parameters was greater and faster than in those unable to complete the protocol. Patients who did not tolerate the protocol were usually in more severe condition, though a larger sample would be needed to detect specific characteristics of this group.

Balance hídrico y uso de drogas vasoactivas como predictores de mortalidad en pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de distress respiratorio agudo: Estudio multicéntrico / Water balance and drug use vasoactive as predictors of mortality in patients with acute lung injury and respiratory distress syndrome acute: Multicentric study

Introducción. Desde la década de 1990, la mortalidad por el síndrome de distress respiratorio agudo ha disminuido. Sin embargo, no hay datos concluyentes acerca de que una nueva estrategia sea responsable de esta evolución (p. ej., el manejo de los fluidos). Aún no se ha dilucidado cuál es la cantidad óptima de fluidos para tratar a estos pacientes. Clásicamente la discusión se basa en estrategias liberales o conservadoras. Objetivo. El objetivo principal fue conocer cómo impacta el balance de fluidos asociado con el uso de noradrenalina en la evolución. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio observacional en 87 pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo entre agosto y diciembre de 2007, en tres hospitales universitarios. Se utilizó el protocolo de tratamiento estándar de las Unidades de Cuidados Intensivos permitiendo la expansión en forma liberal cuando se sospechaba hipovolemia no resuelta. Resultados. Se detectaron tres situaciones de mayor riesgo y mala evolución: a) la asociación de noradrenalina y balance positivo de fluidos <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 5,4; IC95%: 2,1-13,9; p = 0,0004), b) la asociación de noradrenalina y balance acumulativo >5500 ml en las primeras 72 h (OR: 2,7; IC95%: 1,1-6,5; p = 0,032) y c) pacientes con puntaje APACHE II >21, noradrenalina y balance positivo <2500 ml en las primeras 24 h (OR: 8,4; IC95%: 1,8-39; p = 0,008). Conclusión. La utilización de noradrenalina y escaso fluido en estrategias de reanimación que intentan "proteger" al pulmón con lesión parece no ser adecuada, según este estudio observacional(AU)

Introduction. Recent studies have shown an important decline in mortality due to acute respiratory distress syndrome since 1990. However, to date, there is no definitive evidence to demonstrate that any mode of specific therapeutic approach (i.e., fluid management) make a difference in survival or other outcome measures. The optimal fluid management of acute lung injury is not established. Classically there are two arguments: the wet or dry strategy. Objective. The main goal was to know the impact on outcome of fluid balance and the use of noradrenaline as a vasoactive drug. Materials and methods. In this observational study, 87 ventilated patients with acute respiratory distress syndrome were included from August to December 2007 in three University Critical Care Units. A standard protocol of resuscitation was used, fluid intake was liberal only in hypovolemic patients. Results. Three categories of risk and poor outcome were detected: a) noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in first day (OR: 5.4; IC95%: 2.1-13.9; p = 0.0004), b) noradrenaline plus a cumulative positive balance >550 mL in first 72 hours (OR: 2.7; IC95%: 1.1-6.5; p = 0.032), c) APACHE II >21 and noradrenaline plus positive fluid balance <2500 mL in the first day (OR: 8.4; IC95%: 1.8-39; p = 0.008). Conclusion. The use of noradrenaline and conservative resuscitation with fluid in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome in order to minimize the risk of excessive fluid therapy was associated with poor outcome and higher mortality(AU)

Intoxicación por Paraquat: descripción de un caso clínico / Paraquat poisoning: a case report

El paraquat es el herbicida más vendido en todo el mundo. Se absorbe por las vías digestiva e inhalatoria. Si llega a los pulmones, produce congestión, edema alveolar con aumento de macrófagos que progresa a fibrosis y edema pulmonar, los cuales se presentan hasta 14 días después de la exposición si el afectado no recibió tratamiento oportuno y correcto. El paraquat se dirige fundamentalmente a los pulmones y genera allí radicales libres oxidantes; por eso, en los casos de intoxicación aguda está totalmente contraindicado usar oxígeno excepto cuando la presión parcial de oxigeno en sangre arterial sea inferior a 50 mmHg. Se presenta un caso clínico de un paciente quien desarrolló un síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) secundario a ingesta intencional de paraquat. El manejo inicial se realizó con lavado gástrico y tierra de Fuller en solución acuosa al 30%. Posteriormente, el paciente desarrolló compromiso pulmonar y renal, los cuales fueron manejados con pulso de ciclofosfamida a 15 mg/kg/día por 2 días, metilprednisolona 1g/día por 3 días y posteriormente dexametasona 5 mg IV cada 6 horas por 5 días con una evolución clínica satisfactoria.

Paraquat is the best-selling herbicide throughout the world. It is absorbed by the digestive and inhalatory routes. If it reaches the lungs, congestion with swelling is developed, increased alveolar macrophages that progresses to fibrosis and pulmonary edema, which occur until 14 days after exposure if not treated timely and correct. Paraquat is directed primarily to the lungs and therefore generates free radicals oxidants, which is why, in cases of acute poisoning is absolutely forbidden to use oxygen except where arterial blood partial pressure of oxygen in is less than 50 mm Hg. A patient who developed an adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to deliberate ingestion of paraquat is presented. Initial patient management was performed with gastric lavage and land Fuller in aqueous solution at 30%. Subsequently developing pulmonary and renal failure were handled with cyclophosphamide pulse of 15 mg/kg/day for 2 days, methylprednisolone 1g/día for 3 days, then dexamethasone 5 mg IV every 6 hours for 5 days, with favourable outcome.

Injuria pulmonar aguda (ALI) secundario a paludismo / Acute lung injury (ALI) secondary to malaria

El paludismo o malaria la injuria pulmonar aguda (ALI), es la forma menos grave del síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), se presenta como un cuadro de edema agudo pulmonar (EAP), del tipo no cardiogénico en un porcentaje del 3 al 10 pacientes de los pacientes afectados por esta parasitosis, Se relata el caso de un adolescente varón atendido en el Servicio de Neumología del Hospital Eugenio Espejo de Quito con un cuadro de ALI secundario a la infección por Plasmodium Vivax, sin afección cardiaca documentada por Ecocariograma.

Malaria or acute pulmonary injury (ALI), is the least severe form of acute respiratory distress syndrome (ARDS), presents as a picture of acute pulmonary edema (PAD), of the non-cardiogenic type in a percentage of 3 to 10 patients of the patients affected by this parasitosis, We report the case of a male adolescent attended in the Pneumology Service of the Eugenio Espejo Hospital in Quito with a picture of ALI secondary to infection by Plasmodium Vivax, without a heart condition documented by Echocariogram.